البوتاسيوم ، المنحل بالكهرباء ، يلعب العديد من الأدوار المهمة في الجسم. يعتمد القلب ، على وجه الخصوص ، على البوتاسيوم في الوظائف الحرجة. يتطلب انتقال "الرسائل" الكيميائية في ألياف العضلات والأعصاب أيضًا البوتاسيوم. لأن أدوية التخدير تغيّر هذه الوظائف بشكل مستقل ، يجب الحفاظ على توازن البوتاسيوم لضمان التخدير الآمن. نقص بوتاسيوم الدم ، وهو أقل من البوتاسيوم الطبيعي ، يقدم مخاطر محتملة بالتزامن مع أدوية التخدير كما هو موضح في "التخدير الناجم عن ميلر ، الطبعة السابعة".
إيقاع القلب غير الطبيعي
ينجم نقص بوتاسيوم الدم عن انخفاض تناول البوتاسيوم في حالات سوء التغذية المهمة مثل تلك الناجمة عن الجوع وإدمان الكحول الشديد. تجعل مستويات البوتاسيوم المنخفضة من الصعب على القلب تنظيم نشاطه الكهربائي. نتيجة لذلك ، قد تتطور إيقاعات القلب غير الطبيعية. بدءاً من التخطي غير المؤثر في بعض الأحيان إلى التغييرات التي تهدد الحياة في الإيقاع والتي تؤدي إلى السكتة القلبية ، فإن اختلال البوتاسيوم يتطلب الاحترام والاهتمام قبل البدء في التخدير. كما كان معروفًا منذ سنوات وعززته أبحاث أكثر حداثة ، بما في ذلك دراسة أجريت عام 2003 ونشرت في "التخدير" ، فإن العديد من أدوية التخدير معروفة "بتوعية" عضلة القلب وتسهل حدوث هذه التغييرات الخطيرة في إيقاع القلب. مزيج من مستوى البوتاسيوم منخفضة جدا في الدم والتخدير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة أو حتى قاتلة.
ضعف العضلات
تستخدم خلايا العضلات البوتاسيوم في عملية الانكماش ، لذا فإن الضعف ينتج عن مستويات البوتاسيوم المنخفضة للغاية. بعض الأدوية الموصوفة عادة مثل مدرات البول تعزز فقدان البوتاسيوم في البول. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من القيء والإسهال يفقدون البوتاسيوم. على الرغم من أن المستوى لا ينخفض عادةً بدرجة كافية للتسبب في حدوث مشاكل لدى معظم الناس ، فإن إضافة التخدير مع دواء استرخاء العضلات يعزز التأثير. يفسر "تخدير ميلر" اختلال وظيفي في العضلات بعد التخدير الناجم عن مزيج من هذه العوامل ، قد يؤدي إلى تباطؤ الصحوة وضعف الجهاز التنفسي وضعف لفترات طويلة.
الوقاية
يبدو أن قياس البوتاسيوم وتصحيح العجز قبل الجراحة هو حل سهل للتقليل إلى الحد الأدنى من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم والتخدير. كما هو الحال مع معظم المعضلات في الطب السريري ، فليس بهذه البساطة. يمكن العثور على البوتاسيوم في الجسم داخل الخلايا أو تطفو في المصل. تقيس اختبارات الدم البوتاسيوم فقط في المصل ، لذلك قد يرتفع البوتاسيوم الكلي فعليًا. الأدوية مثل الأنسولين أو أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على ألبوتيرول تجعل البوتاسيوم ينتقل إلى الخلايا بحيث عند قياس البوتاسيوم ، تكون القيمة المُبلغ عنها منخفضة بشكل مخادع. يؤدي إعطاء البوتاسيوم الإضافي إلى زيادة هذا المستوى الكلي ، مما يخلق أخطارًا من مستوى البوتاسيوم العالي جدًا.
بما أنه ، كما يوضح "تخدير ميلر" ، عادة ما يتم التسامح مع المستويات المنخفضة بشكل جيد من قبل الجسم ، فإن العلاج ليس ضروريًا دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء البوتاسيوم في بعض الأحيان يعرض لخطر عدم انتظام ضربات القلب أكثر من عدم علاجه بمستوى منخفض بشكل متواضع ، كما هو موضح في "Brennar and Rectors: The Kidney ، الطبعة الثامنة".
الاحتياطات
نظرًا لكل هذه المتغيرات ، يجب تقييم كل شخص مقدم للتخدير على أساس فردي لتقييم نسبة المخاطرة إلى الفائدة عند الاستمرار في الجراحة والتخدير. عندما يكون هناك انخفاض في البوتاسيوم ، فإن المعلومات المتعلقة بالحالات الطبية الأخرى والأدوية ومستويات البوتاسيوم السابقة وتاريخ الأعراض توجه رعاية أخصائي التخدير لمريض نقص السكر في الدم.
